Os cálculos renais são estruturas sólidas formadas a partir do acúmulo e cristalização de minerais e outras substâncias presentes na urina. Trata-se de uma condição bastante comum, com aumento progressivo da sua incidência em todo o mundo, especialmente em homens na faixa etária entre 30 e 50 anos.

No Brasil, estima-se que aproximadamente 12% da população apresentará pelo menos um episódio de litíase urinária ao longo da vida. Além disso, a doença possui elevada taxa de recorrência, podendo atingir cerca de 50% dos pacientes em um período de 10 anos.

Principais Fatores de Risco

Diversos fatores podem contribuir para a formação dos cálculos renais, entre os quais destacam-se:

​

​

• Ingestão insuficiente de líquidos, resultando em urina mais concentrada;

• Consumo excessivo de sal e proteínas de origem animal;

• Histórico familiar de litíase urinária, indicando predisposição genética;

• Alterações metabólicas, como obesidade, diabetes mellitus e gota;

• Episódios frequentes de infecção do trato urinário.

​

​

Entre todas as medidas preventivas, a hidratação adequada é a mais importante, pois reduz a concentração urinária de sais minerais e diminui significativamente o risco de formação dos cálculos.

​

Diferenças Clínicas Conforme a Localização do Cálculo

​

A apresentação clínica varia de acordo com o local onde o cálculo se encontra:

​

• Cálculos localizados nos rins: muitas vezes são assintomáticos ou causam desconforto lombar leve. Em alguns casos, pode ocorrer presença de sangue na urina.

• Cálculos no ureter: ao migrarem do rim para o ureter, podem causar obstrução do fluxo urinário, levando à cólica renal — dor intensa em região lombar ou abdominal, com possível irradiação para a virilha. Náuseas, vômitos e aumento da urgência urinária podem estar associados.

Diagnóstico por Métodos de Imagem

A ultrassonografia é um exame útil para a identificação de cálculos renais, porém apresenta limitações na detecção de cálculos pequenos ou localizados no ureter.

A tomografia computadorizada sem contraste é considerada o exame de escolha, pois permite identificar cálculos de qualquer tamanho, definir sua localização exata e avaliar possíveis complicações no trato urinário.

Opções de Tratamento

A escolha do tratamento depende do tamanho do cálculo, da sua localização e da presença de sintomas ou complicações.

1. Tratamento Conservador (Terapia Expulsiva)

Indicado para cálculos ureterais de pequeno porte, com potencial de eliminação espontânea.
Pode incluir:

• Uso de analgésicos e anti-inflamatórios para controle da dor;

• Medicamentos como a tansulosina, que auxiliam na progressão e eliminação do cálculo.

2. Ureterorrenolitotripsia a Laser

Procedimento minimamente invasivo indicado para cálculos ureterais ou renais que não foram eliminados espontaneamente.
É realizado por via endoscópica, através da uretra, permitindo a fragmentação do cálculo com laser.

Apresenta elevada taxa de sucesso e recuperação rápida. Em muitos casos, é necessária a colocação temporária de um cateter duplo J, que facilita a drenagem urinária, a eliminação dos fragmentos e a cicatrização da via urinária. A retirada do cateter pode ser feita posteriormente em ambiente ambulatorial ou hospitalar.

Em situações nas quais o paciente apresenta infecção urinária associada à obstrução, a fragmentação do cálculo não deve ser realizada inicialmente. Nesses casos, a conduta indicada é apenas a desobstrução com cateter duplo J, deixando o tratamento definitivo do cálculo para um segundo momento, após controle da infecção.

3. Nefrolitotripsia Percutânea (NLP)

Procedimento preferencial para cálculos renais volumosos, geralmente maiores que 2 cm.
Consiste em uma técnica minimamente invasiva, realizada por meio de uma pequena incisão na pele, permitindo o acesso direto ao rim para fragmentação e remoção dos cálculos.

4. Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque (LECO)

Método indicado de forma seletiva para cálculos pequenos, pouco densos e bem localizados, com critérios específicos para sua indicação.